両親以外の方が付き添いでご来院される場合

当院では、原則、未成年者の受診の際には親権者の方にご同伴頂いております。

どうしても、ご両親が付き添えない場合において別の方が付き添われる場合は必ず、親権者の署名・押印がある委任状をお持ちください。大変申し訳ございませんが、委任状をご提示頂けない場合は、診察を行うことは出来かねますのでご留意ください。
【委任状のダウンロードはこちら】
https://yumemirai-clinic.net/wp/wp-content/uploads/2021/03/20210317_inin.pdf